（摘自 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所 网站）

 

第四章 疾病防治

 

第一节 疫情报告及疫情监测

 

　　涝灾害时期做好疫情报告及疫情监测是防治传染病的重要组成部分，而传染病的防治好坏直接关系到抗洪救灾的成功与否，因此做好传染病疫情报告及监测就显得至关重要。

 

一 疫情报告

1 内容如下

　　鼠疫、霍乱、甲肝、戊肝、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、感染性腹泻、食物中毒（细菌性食物中毒、化学性食物中毒）。

1.1 鼠疫、霍乱实行每日报告和“零”报告，同时各灾区省将总的疫情当日或第二日上午报卫生部。

1.2 甲肝、戊肝、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、感染性腹泻实行每周报告，同时灾区省每周三把上周疫情报到卫生部指定部门。

1.3 发生甲肝、戊肝、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、感染性腹泻暴发疫情，以及不明原因疾病暴发，责任报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情（城镇应于6小时，在农村应于12小时内，以最快的方式报告当地县、区卫生防疫站），省、自治区、直辖市卫生厅接到疫情报告后6个时内报到卫生部疾病控制司或卫生部救灾办。

1.4 疫情报告项目：疫情发生地点、单位、时间、发病（中毒）人数和死亡人数，发生原因以及所采取的措施，需要解决的问题等。

2 疫情分析

　　各灾区发生的疫情，应做好疫情分析，推测疫情发展趋势，疫情分析应有时间，（如当年各月比、各旬比，当年与去年同期比、各月与过去同期比等等）疫情分析还应有地区比，如灾区与非灾区比、灾区与非灾区不同时间比等，此外还有发生原因的分析等。

 

二 疫情监测的实施

1 如何开展灾期疫情监测

1.1 强化基层疫情报告制度，及时掌握疫情信息，灾区卫生部门要执行24小时疫情值班制，深入基层督促检查，有专人负责疫情的收集、整理、分析。紧急疫情应及时报告（不超过6小时），严禁隐瞒及谎报疫情，如有发现依法处理，疫情归口应由卫生防疫部门负责。

1.2 建立灾区疫情监测点，掌握重点地区、重点人群、重点疾病的疫情信息，及时指导灾区卫生防病工作。可在重灾地区建立临时疫情监测点，担负灾区洪涝期间疫情监测任务。

1.3 加强专业监测点的工作，如国家疾病监测点、出血热、疟疾、腹泻病等各专业疾病监测点。在洪涝期间必须加强对疾病的监测，主动搜索疫情，及时发现上升趋势，迅速采取措施，把疫情控制在暴发之前。

　　由于有灾区疫情监测点的及时信息反馈，有专业监测点掌握疫情的趋势，有强化基层疫情报告制度的措施，全方位、点面结合，可以形成较完整的疫情监测网络，以保证及时获得各种疫情信息。

2 灾区疫情监测点的建立

2.1 监测点选择：应根据不同灾情，灾型和当地原有传染病种的分布等因素综合考虑。以受灾严惩的系村或受灾群众集中居住点为监测人群，并可在非灾乡村设立对照监测点。每点监测人数以2000-5000人左右为宜。

2.2 监测点任务：（1）收集当地自然、社会因毒等基本资料，如人口数、年龄、职业构成、气温、雨量、水源、病媒昆虫及啮齿动物的分布、经济、文化、卫生水平的资料及原有传染病分布情况等。（2）收集、整理、综合传染病疫情及多发病资料，进行趋势分析和预测，及时为领导救灾防病决策提供科学依据。（3）捕捉疫情暴发苗头，及时控制疫点。（4）收集、提供饮用水源及居住区蚊、蝇、鼠密度监测数据。（5）开展健康教育。（6）资料积累，建立数据库与技术档案。

2.3 监测病种：主要监测与水情有关的霍乱、伤寒、痢疾、病毒性肝火、脊灰、疟疾、乙脑、钩端螺旋体、出血热、血吸虫病，鼠疫十一种传染病（霍乱、鼠疫按甲类传染病要求管理）及感染性腹泻、上感、霉麦中毒、皮肤病（指与水长期接触引起的浸渍型皮炎），眼结膜炎五种多发病。

2.4 监测方式：监测点应有专人负责疫情收集、登记与整理。每七日一次向市、县卫生防疫站报告监测病种的新发病人数、死亡数及有关问题；市、县每七日一次用电话向省卫生防疫站报告监测点及全县疫情，每周逢三为疫情报告日，每七天汇总各种监测数据（传染病疫情监测、水源监测、蚊、蝇、鼠密度监测等）填表上报；重大疫情以最快速度向省站、省卫生厅报告；省站每七天汇总疫情后写出“疫情通报”，及时报卫生部及省有关领导各省救灾防端正领导机构；每月进行一次系统的疫情分析与趋势预测，提出防治对策的“疫情报告”报有关部门。

2.5 监测数据的分析与应用：疫还必须监测的主要目的将疫情监测各种数据（点、面、新发病人数、死亡数据、病种构成、三间分布、与上月、与去年同期比，与历史情况比等）汇总整理分析，预测发病趋势，提出防治对策。主要包括以下几个方面：（1）当地传染病发病、死亡情况及病种构成，与其在三间分布特征。（2）灾区疫情特点、预测发展趋势。（3）抓苗头疫情，控制暴发流行。（4）防治措施的提出与效果观察。

 

三 病种分布与防治

　　洪涝灾害冲击期一般为数日至数十日，此期灾害破坏严重性尚未暴露，疾病发生与分布基本与平时相似。数日至数十日后进入冲击后期。伤寒、痢疾、病毒性肝炎等肠道传染病及疟疾、乙型脑炎、钩体病、出血热等虫媒及自然疫源性传染病极易发病；腹泻、上感、皮肤病、霉麦中毒等多发病也可能大量发生；中暑也有发生。进入后期，由于灾民在恶劣环境下生存，食物短缺，抵抗力下降，可引起传染病扩散流行，尚可出现营养缺乏症，此其可持续数月以上，是防止灾后大疫的关键时刻。

四 评估

疫情监测的评估是指工作与效果的评估。疫情监测的评估内容包括监测点的数量，分布与覆盖的代表性；疫情报告中的病种是否齐全；报告时间的及时程度；分析与预测的质量；重报、漏报、错报的程度；各极存留的技术档案是否齐全；监测点之间的疫情交流是否及时，疫情报告的全部程序是否按照规定进行；疫情信息的反馈与利用程度如何，等等。将上述内容根据不同的评估对象，进一步列出较为详细的项目与指标予以定量化处理，可能评估出基本一对象（省、地区、市、县或乡在洪涝灾害期间疫情监测的质量及共效果。

 

第二节 呼吸道病毒感染

 

呼吸道病毒感染是指由病毒引起的鼻炎、咽炎、喉火、扁桃华丽炎9一般称为上呼吸道感染），支气管炎、细支气管炎、肺炎（一般称为下呼吸道感染）。而不是指病毒经呼吸道进入机体或经呼吸道排出体外进行传播的所有病毒病。如水痘、天花、麻疹、风疹、流行性肋腺炎等，一般就不属于呼吸道病毒感染的范畴内，更不是指由细菌、立克次氏体，支原体和衣原体所引起的呼吸道感染。

呼吸道病毒感染是人类最常见的疾病，其症状可从不显性感染至造成对生命的威胁。症状轻重主要取决于宿主和病毒种类两个因素。现已知引起呼吸道感染的病毒种类繁多，一种（型）病毒可引起多种临床症状，同一临床症状可由多种（型）病毒所引起。

 

一 引起呼吸道感染的主要病毒及其临床和澈地病学特点

 

二呼吸道病毒感染的流行因素

呼吸道病毒感染的病原复杂，至今尚有许多病原未查明，对已知病原的疾病，也需用病毒学和血清学方法与临床、流行病学观察密切结合，才能了解其流行病学本质。

1 病毒性质

各类病毒的传播能力很不相同，大致可分为四类：第一类传播能力最强可引起世界性大流行的甲型流感病毒；第二类传播能力较强，经常引起季节性流行的如乙型流感、合胞病毒和腺病毒；第三类传播能力一般呈地方性传播，偶尔引起流行的如副流感、鼻病毒。冠状病毒可能也属于此类；第四类传播能力弱，如柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠孤病毒。但即使在同一种病毒中，如流感和鼻病毒也可能有传播力强弱不同的毒株。

2 机体因素

同一病毒在不同年龄人群中的临床流行病学表现不同。一般来讲，婴幼儿呼吸道病毒临床表现重，常深入到下呼吸道，并易发生不同程度的爆发流行，而在年龄较大的儿童则仅表现为感冒、上感或支气管炎。在老年人中，流感和副流感感染经常引起肺炎和死亡。在慢性支气管炎或哮喘病人中，呼吸道感染经常引起急性发作，本来只感染上呼吸道的鼻病毒可能深入到下呼吸道，因这些患者呼吸道防御机能均有缺损。

除腺病毒以外，其它呼吸道病毒的免疫大多是不巩固的，血液抗体常常不能保护再感染和发病。

3 人群集居因素

许多呼吸道病毒平常只引起散发，但在托幼机构、学校和兵营，尤其新雎营中都可发生爆发流行。乙型流感，副流感，4、7型腺病毒常表现出这一特征。这可能与大量易感人群的集居和生活密切接触，使得本来传播能力不强的病原体获得了传播机会有关。洪涝或地震等灾害，同样易造成呼吸道疾病爆发流行，如普遍感冒和流感，这是由于人群高度集居、生活条件改变、心情紧张、疲劳、睡眠不足和机体对疾病抵抗力下降等所造成。

4 季节因素

各种呼吸道病毒感受染的季节高峰虽有不同，但多数发生在秋冬或冬春，这是与其它呼吸道感染一致的。

5 病毒间和病毒细菌间的相互影响

不同病毒间有的可相互排斥，有的可共生。如麻疹与腺病毒性肺炎可能合并发生，引起很高的病死订；在呼吸道感染中也常同时分离到两种病毒；我国多次观察到，流感病毒活疫苗接种后能造成感冒发病率下降。至于呼吸道感染后继发细菌感染审常见的事，故控制细菌继发感染是呼吸道病毒感染防治中不可忽视的环节。

 

三 诊断

由于引起呼吸道感染的病毒种类繁多，常难开展实验诊断。如鼻病毒引起的感冒，鼻病毒已发现的就有139多个血清型，同时感冒症状轻，病程短，而病毒的分离与鉴定需要的时间长，血清学诊断需用130多型的抗原，故企图开展实验诊断是不太可能的。因此，常根据流行病学调查，临床特点做出判断。有时临床医生只根据临床特证诊断为上感或下感。但需开展实验室诊断时，要根据初步诊断或所需了解的内容采用不同的方法和手段。然而，所采用的方法不外乎以下这些内容：

1 常规诊断

病原学（病毒分离与鉴定）；血清学，采集急性和恢复期双份血清进行抗体测定，来了解恢复期抗体效价是否比急性期有4倍或以上升高。

2 快速诊断

采用ELISA或免疫荧光法个病原或病原颗粒的某一特异结构蛋白，或查早期抗体。

3 多聚酶链式反应（PCR）扩增法等。

 

四 防治措施

前面已得到呼吸道感染病毒种类繁多，感染范围广而一般病情较轻，免疫不持久广泛使用疫苗预防是现实的。但在特定人群中，疫苗接种仍有意义。如在婴幼中，如能有效应用甲、乙型流感，副流感1～3型，合胞病毒和腺病毒3.7型，可大大降低上感和肺炎的发病率；在新兵中应用汉感，腺病毒4.7型也可降低呼吸道病的发病率；高危人群（≥65岁或带有慢性病者）应用流感病毒疫苗可大大降低流感病死率。

至今尚未找到理想、有效、安全和可靠的抗病毒药物。盐酸金则烷胺和甲基盐酸金则烷胺对甲型流感有一定的疗效但对乙型流感无效；三氮唑核苷，简称病毒唑对合胞病毒有一定的疗效；人α—干扰素在一定程度上能预防感冒的发生并减轻症状。必要时可加以应用。

中草药在防治呼吸道病毒感染方面有不少苗头，如板蓝根、大青叶、各种感冒冲剂及一些清热解毒药均已在临床上得到了较广泛应用。

对症治疗，尤其防止细菌继发感染，是促进患者早日康复极为重要的一个环节。

1 控制传染源

人是唯一的传染源。一旦发现病人，设临时病床，可就地隔离治疗，一般隔离一星期已足够。患者应适当休息，多饮开水。

2 切断传播途径

呼吸道病毒感染主要通过飞沫或直接接触而传播。患者用过的餐具、手巾、手帕和水杯等应煮沸或肥皂洗涤等消毒，患者住房可用0.5%漂白粉进行喷洒及擦抹进行消毒，也可用2—4ml乳酸/100m³或5g/100m³乳酸溶于水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中来杀死飞扬的病毒。

3 易感人群保护

自我保护是不可忽视的环节。首先平时要注意锻炼身体增强对疾病的抵抗务。根据天气变化来增减衣服。少去甚至不去，更不要带儿童去拥挤不卫生的公共场所和正在患病的人家中。房间要经常通风换气，保持清洁，饭前、便后要洗手。必要时应进行免疫接种。

4 加强疾病监测、信息交流，把疫情消灭在萌芽之中。

5 加强宣传，普及知识，提高群众的防病知识，科学地做好自我保护。

 

第三节 虫媒病毒

 

一 概述

虫媒病毒是一类由吸血昆虫传播的，能引起人畜病症的病毒，常见的传播媒介为蚊、蜱、白蛉、蠓，其它吸血吡虫如虻、蚋、螨等也可传播病毒但没有前者重要。全世界目前有虫媒病500余种，其中100余种对人畜致病。目前我国已经证实并发生过流行的虫媒病毒有4种，它们是乙型脑炎病毒、登革热病毒（1—4血清型）、森林脑炎病毒和新疆出血热病毒。些外近年又分离到可引起发热反应的一些新虫媒病毒，如基孔肯雅病毒、辛德毕斯病毒等。

 

二 虫媒病毒感染途径

带病毒节肢动物叮咬人畜时将含病毒的唾液注入皮下。唾液内病毒含量很高，病毒首先在叮咬的局部繁殖，并在血管内皮、淋巴结等网状内皮细胞继续繁殖虫媒病毒。感染很多病人但不出现任何症状中称不显性感染。有些病人感染后经过7—10天潜伏期出现症状，表现为显性感染，其中一部分表现为一过性发热，病情不再发展而自愈有的病人则由于病毒侵犯了重要的组织器官而出现严惩的症状。

 

三 虫媒病毒感染的症状

1 发热

发热是虫媒病毒感染最早出现的症状，几乎所有虫媒病毒感染后均可出现发热，可表现为一过性发热，也可突然高热持续不退。大部分病人感染后为一过性发热并自愈。持续性发热不但表示病情较重，还提示可能性为重要病毒感染，要特别警惕这类病人出现神经症状，出血等倾向。

2 皮疹

虫媒病毒感染发热后可出现皮疹，小红点状或斑丘疹，有些病人发病、发疹后即可自愈。有些病人皮疹过后可能出现更严重的出血症状，如登革出血热。虫媒病毒引起的皮疹，组织病理学可见有毛细血管内皮肿胀，血管水肿及单核细胞浸润，出血性瘀点斑但是不伴有炎症。

3 脑炎

有些病人可能出现神经系统症状，表现炕热及头痛，随后有脑症状及脑膜刺激症状。在我国已经证明的引起脑炎的虫媒病毒为乙脑和森林脑炎病毒。目前全世界已经证实有25种虫媒病毒可引起脑炎。

4 出血热

虫媒病毒感染发热后的出血倾向，在我国已经证实的引起出血的病毒有登革热和新疆出血热病毒。出血热病人严重者可有内脏出血。

5 其它

虫媒病毒感染出可出现如肌肉痛、关节疼、呕吐、恶心，眼眶痛等症状。

 

四 此次洪水灾区可能发生的重要虫媒病毒病

1 乙型脑炎

乙型脑炎是我国夏秋季节多发的重要虫媒病毒病，历史上年发病最高达20万之多，常年发生4—5例。此病分布于我国除新疆、西藏以外的各省区。其中河南、湖北、安徽、湖南、江西、贵州、陕西等省为主要流行区，这些地区也正是这次洪水泛滥的重灾区。

绝大多数病人呈不显性感染，发病者潜伏期为2周左右。一般起病突然，主要为高热（39℃以上）及头痛。随后出现一系列脑症状及脑膜刺激症状。脑脊液细胞增多，蛋白质略增加，压力也增高，但糖及氯化物正常。依病情可分为极重型，重型、中等型及轻型。病毒性脑炎死亡病例多在发病后一周内，也有迁延长达一个月者。病死率一般在10—30%之间，有相当一部分留有后遗症。乙型脑炎的传播媒介主要是三带喙库蚊。

2 登革热

登革热原本为热带病，瑞有向非热带区扩散的趋势，传播媒介主要为埃及伊蚊和白蚊伊蚊。登革热在我国首发于1945年，在武汉发生大流行，沉寂30余年后于1978年在我国广东省再次爆发流行，80年代后在我国海南岛、广东省、广西壮族自治区雷州半岛多有流行。云南西双版纳等地也分离到病毒。

登革热主要发生于儿童，绝大多数病例在15岁以下，以女性为多。患者一般突然直病，发热，常见恶心、呕吐，并有咽部充血。约在第2—3天出现出血点，有时发展成大块出血斑及至明显出血倾向，患者颜面潮红，躯干发热，第3—4天可吐出咖啡色样胃内容物并排出黑色粪便，而肠道大出血少见。严重者可有登革出血性休克综合症，尤其是曾有登革热病毒感染的病人再次感染新血清型登革热病毒容易出现登革出血热休克综合症。

 

五 虫媒病毒病的诊断

虫媒病毒的诊断有多种方法，最直接的方法是分离病毒，此外要靠病人急性期和恢复期血清的血清学检测，由于在洪水泛滥的地方条件较差，很难实施实验室检测。医生可能根据当地虫媒病毒流行的情况给以解释。虫媒病毒感染一般程小范围流行，有季节性，常常是当地已经发生过的虫媒病毒，发生的虫媒病毒病应与当地的媒介有对应关系等等，这些特性结合病人的症状可以帮助对疾病作出诊断。

 

六 虫媒病毒的预防措施

对虫媒病毒的预防于治疗。预防主要采取三方面措施，控制传染源、切断传播媒介和人群免疫。

1 控制传染源

控制传染病主要是控制病毒每项宿主和扩散宿主，是为了切断虫媒病毒的脊椎动物——节肢物——脊椎动物的自然循环，目前成功有报道不多而且在灾区不易做到。

2 人群免疫

虫媒病毒的种类很多，不可能一一制备疫苗，并且疫苗要提前注射才能有预防作用。因此在灾区大规模使用虫媒病毒疫苗也是不现实的。

目前在灾区预防虫媒病毒流行的主要措施应该是切断传播媒介，这一点至关重要。只要切断了蚊虫传播的环节可以大大养活虫媒病毒病的发生，主要是灭蚊。今年我国南方洪涝灾区的特点是洪涝时间和受灾面积大，洪水退后有些区域还有可能有洪水的带留，蚊虫极易在滞留的水体孳生，蚊虫密度会增加，加之人们居信的条件环境恶化、人群密度大和人畜混杂等等，被蚊虫叮咬的机会增加，极易造成虫媒病毒传染病的爆发流行。

 

七 虫媒病毒感染的处理原则

虫媒病毒感染并无特殊的治疗方法，症状较轻的一般可以自愈，严重感染和症状较重的病人一般采取对症的支持疗法。

 

第四节 肠道传染病

 

一 概况

肠道传染病是由细菌、病毒及寄生虫等病原体污染环境，经口传播的急性肠道传染病，以下简介霍乱、伤寒、痢疾（细菌性与阿米巴）、及感染性腹泻和防治。

霍乱是由01群和0139群霍乱孤菌引起的急性肠道传染病、发病钯、传播快、波及面广，是危害严重的甲类传染病，亦为三大烈性传染病之一。目前已被波及世界五大洲，140余个国家的地区。我国自1961年由印尼传入以来，已有26个省市自治区有病例报告，连年不断，至今疫势不衰。

伤寒是由伤寒杆菌与副伤寒甲、乙、丙引起急性消化道传染病，由污染水源疾病，时有暴发流行。

总务科是由痢疾杆菌与阿米巴原虫引起的钯性肠道传染病，其发病率为我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，对劳动力影响很大。

其他感染性腹泻病（大肠杆菌，空肠弯曲菌，小肠结肠炎耶尔森氏菌，副溶血孤菌）各有流行特点，其防治方法与以上疾病类似。

 

二 流行因素

洪涝灾害使供水设施和污水排放遇到不同程度的破坏，如自来水厂、饮用水井被淹，井水或自来水水源严重污染、很多食品仓库、居发贮存食物被淹，已加工的成品、半成品及食品原料受污染，污染的水对水果、蔬菜及海产品加工，加上气温高、湿度大，食物易于霉烂变质，又因粪便、垃圾、动物、尸体及腐烂植物的污染，无疑啬了肠道传染病传播的机会。

其次，洪涝灾害使大批房屋水淹倒塌，居民集中到地热较高的村庄居住，人口密集，居住拥挤，接触频繁，这些都有利于疾病的传播。加上因交通受阻，食物供应困难，导致短期营养不良，造成抵抗疾病能力下降，尤其老年人与婴功儿疾病免疫功能低下，导致疾病发生。

由于洪涝灾害造成有的疾病发病时间较往年提前，如有的地区霍乱往年发病多在8月，而洪涝发生后，提早2个月发病，可发生暴发流行，有的地区下大暴雨，造成池塘水与饮用井水污染，引起了典型的水型暴事事例。洪涝灾区人员集中，食用了污染的食品可引起食物型暴发流行。

 

三 诊断、症状与治疗

1 霍乱

在夏秋季节霍乱流行的疫区内，凡有腹泻、伴有呕吐，从粪便或呕吐物或腹泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清抗体有明显升高者予以诊断，在第一例病原学确诊后，在疫区内有典型霍乱症状，即使培养阴性，但无其他原因可查者，亦可临床确诊。霍乱症状，轻型：仅有腹泻症状，大多少于10次，黄水样便，中型：腹泻10～20次/日，精神淡漠，音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，肌肉痉挛，重型：腹泻20次以上，烦躁、昏迷，皮肤弹性消失，发绀，严重肌肉痉挛，脉弱或无脉等。

治疗原则：按甲类传染病隔离治疗，轻度脱水者，以口服补游人变主，中重型立即进行静脉输液抢救在液体疗法同时，给予抗菌素药物治疗，以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药敏实验室结果，选定抗菌药物，连服3天。

2 伤寒

途寒患者诊断原则以检出致病为依据，在伤寒流行季节，持续性发热（40—41℃）为时一周以上，伴特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 其首选药物为氟喹诺酶类，孕妇，儿童可用头孢曲松或氯霉素等，特别注意并发症，如肠出血并发肠穿孔宜及早手术治疗。

3 痢疾

细菌性痢疾确诊依赖病原学检查。有流和病学史，轻症仅有腹泻、稀便。急性普通型：急性起病、腹泻、腹疼、里急后重，可伴发热、脓血或粘液便、左下腹压疼。急性中毒型：高热、严重毒血症，有休克型与脑型。一般为对症治疗，应及时应用抗生素，注意抗休克，防治脑水肿和呼吸衰竭。

4 阿米巴痢疾：

阿米巴痢疾，起病缓，腹疼，腹泻大便带血和粘液、色暗红、腥臭味，右下腹压疼，亦可有暴发型，中毒症状明显，高热，大便失禁，奇臭，可有脱水、休克、治疗用灭滴灵。

其他感染性腹泻，均有腹疼、腹泻、恶心呕吐，各有其特异的诊断方法，治疗应对症和抗菌素治疗并用。

 

四 预防措施

应采取以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措施，对重点人群、集体单位应特别注意暴发或流行。

1 传染源

急性、慢性病人及带菌者：急性病人隔离治病、对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人电、托幼儿机构保教人员等行业患者应立即调出原工作岗位，并给予全程治疗，直到症状消失，二次大便培养阴性言可解除隔离。

对于霍乱患者，确诊为流行株者要及时划定疫占、疫区。疫点指病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户；疫区根据疫点地理位置，水系分布，交通情况，自然村落等特点来划定。在设点内应及时作疫情报告，隔离治疗传染源，疫点消毒，密切接触者服药，粪便检查两次阴性，或5日内无新发患者可解除，必要时可进行封锁处理。

2 切断传播途径：

传播途径是指粪——口途径，可借水、食物、病人生活接触，及洁受污染而传播，应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地综合性措施，即做好三管一灭（管水、粮、饮食、消灭苍蝇），加强饮水水源与饮水卫生管理，及时做好饮水消毒、落实食品卫生措施、不买、不卖、不食腐烂变质食品，对人群进行卫生知识宣传，教育群众，提高卫生水平和自我保护意识。伤寒可使用途寒、副甲、乙三联菌苗，如果发生疫情暴发，要作好疫情报告，有关卫生防疫部门应迅速赴现场调查、核实，尽快查明暴发原因，并采取果断措施切断传播途径，防治疫情蔓延。由于霍乱现在无合适的菌苗，氢不提倡菌接种，亦不采用大面积预防服药来控制疫情。

 

第五节 病毒性肝炎

 

一 五种病毒性肝炎的病原学特征

随着科学技术的进步和发展，对原来并不认识的事物，陆续被发掘出来，对原来弄不清原因的一些疾病逐渐被弄清了。近20年以来，由于在病毒性肝炎病原学上的突破性研究进展，因而带动了整个病毒性肝炎从病原学、流行病学、临床诊断和疫苗预防研究的极大发展，迄今公认的，主要引起肝炎的病毒，按照次序排列为：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎和戊型肝炎病毒。

这些引起肝炎的病毒，它们在病毒分类学上各不相同。甲型肝炎病毒属于微小核糖核酸病毒科，甲型肝炎病毒属。乙型肝炎病毒属于嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，人类乙型肝炎病毒是共中的一个成员。丙、庚型肝炎病毒属于披膜病毒科黄病毒属的一个成员。丁型肝炎病毒属于一种缺陷病毒，自身不能复制，需借助乙型肝炎病毒外壳，才能装配成完整的病毒颗粒。戊型肝炎病毒，属于杯状病毒科的一个成员。

上述五种肝炎病毒在分类学上的不同，说明它们之间并没有亲缘关系。一个人一生中得过甲型肝炎，还可得乙型肝炎，也可得丙型、戊型肝炎。当然也可发生重叠感染，如在乙型肝炎病毒感染的过程中，也可以发生甲型肝炎病毒感染等。疫苗预防也是一样，接种乙型肝炎疫苗只能预防乙型肝炎，接种甲型肝炎疫苗只能预防甲型肝炎……。它们的唯一共同之处是侵犯人体后都能引起肝炎，所以统称肝炎病毒。事实上它们各来自不同的病毒家族。同样也发现，同一个病毒家族中，由于长期进化的结果，各个成员中的生物特性也有了极大的变化，例如嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中的四个成员，包括鸭肝炎病毒、土拨鼠肝炎病毒、地松鼠肝炎病毒和人类乙型肝炎病毒。它们之间虽然在病毒结构、形态大小、嗜肝性……等方面具有共同性，但共致病特点却显示出明显的种属专一性。也就说人类乙肝炎病毒不传染给鸭子和土拨鼠，鸭肝炎病毒也不能传给人类，但可借用鸭肝炎和土拨鼠肝炎病毒作模型，进行发病机理，治疗药物的筛选等，在此研究中已获得了许多有意的启示。

 

二 上述病毒性肝炎的流行病学和临床特征

这些肝炎病毒虽然感染人体后都引起肝炎，但在某些生物学性制裁方面还是有许多差别。从流行病学特征和临床表现来看，大体上可分类两类。

1 甲型和戊型肝炎病毒相似，传染方式都是粪一口途径，即病毒从肝炎病人粪便排泄到体外，污染了水源、食物、手及各种用具，当人们接触了这些被污染的物品之后，病毒就通过口腔进入人体内，发生感染并出现临床型或亚临床型肝炎。因此，要预防这两种肝炎，就必须把住“病从口入”这一关。

在过去10年之内，这两种病毒都曾经引起过肝炎特大流行。如上海地区，1988年因为食用了含有甲型肝炎病毒污染的毛蚶（蛤类），引起了30多万能人的甲型肝炎大流行。在新疆南部，1986—1987年因水源被含有戊型肝炎病毒的粪便污染，连续发生了10多万人发病的戊型肝炎大流行。这两次重大历史事件提示，任何地区或单位，任何时候都不能放松警惕，严防水源、河流及共用食物、食品被粪便污染，这是预防甲型和戊型肝炎大流行的关键措施。在平常年份一般为散发流行，特别是在广大的农村地区，由于受卫生条件的限制，虽有季节性高发，但从总体上来看肝炎病例常年不断，而在城镇地区不同，在一些卫生条件差的单位职工，和卫生素质低下的餐厅、饭馆中的聚餐者可发生甲型肝炎和戊型肝炎的暴发流行。

甲型和戊型肝炎的临床发病表现和病后转归也相似。即发病急、病情重，多出现黄疸但也有差别，甲型肝炎好发于儿童和青少年，而戊型肝炎好发于青壮年，假如发生在孕妇病死率比甲型肝炎高两倍。这两个型的肝炎在成年人中的临床症状要比儿童要重。甲型肝炎和戊型肝炎的中一个重要特点是，病后以完全恢复，不变成慢性肝炎，这也是区别于其他型肝炎的重要标志。

2 乙型、丙型、丁型肝炎病毒的某些生物学性质相似，其传染途径是：

由任何原因造成的皮肤、粘膜损伤，如化验采血、打针注射、手术、输血、皮肤湿疹、月经、分娩等，其损伤之处如为上述肝炎病人或慢性带病毒者，即可将体内病毒排出体外。当其他人发生同甘共苦样损伤时，应会被含有病毒的污染物或器械污染，造成传染。因此要预防这些肝炎病毒的传染，就必须把住“病人从皮入”或“病从血入”这一关。

上下班述病毒的另一共同特征是，受到病毒感染后，不管临床上是否发病，都很容易变成慢性带毒者，或慢性肝炎。在典型的临床发病的急性肝炎中，患急性乙型肝炎者约10—15%病后变成慢性肝炎（HbsAg携带者）；患急性丙型肝炎者约40%为慢性肝炎，并使原来的乙型肝炎病情加得。这些种病毒性肝炎造成慢性化的原因可能不同，现以乙型肝炎为例作简要。乙型肝炎病毒感染人体后很容易造成慢性带毒和发展成慢性肝炎，从临床和流行病学观察证明，受乙肝病毒感染的年龄越小而变成慢性的机会越高。新生儿时期发生乙肝病毒感染后将有80—90%变为慢性带毒（HbsAg）者；2—3岁时有40—70%；4—6岁时有10—40%；7岁以上包括成年人感染乙肝病毒后，由于机体发育逐渐成熟，免疫保护系统完善，只有6—10%变为HbsAg带毒者。在发病的急性惭型肝炎病例中，病后乙肝慢性带毒率只有10—15%，说明受到乙肝病毒感染时的年龄越小，变成慢性带毒的机率越高，因此，用乙肝疫苗预防，应从新生儿作起。

 

三 甲型肝炎

甲型肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒引起的急性传染病。历史上曾引起过多次大流行。我国是甲肝高流行地区，常年散发流行，其发病率占急性病毒性肝炎的首位。是重点防治的病毒病之一。

1 流行因素

病人和无症状甲肝病毒感染者，是本病的主要传染原。病原经粪一口途径传染。即甲肝病毒由甲肝病人的粪例排出体外，这种含有大量甲肝病毒的粪便，直接或间接污染了水源、食物、手或任何用具，对那些对甲肝病毒无有免疫力的人，经过饮食、喝水便可经口发生感染。患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫力。我国成年人甲肝抗体水平很高（80%以上）。流行趋势主要是散发流行，和局部小型爆发流行。感染者多为儿童和青少年。如果饮用水水源或多数人共用食物被甲肝病毒污染，就可能引发大流行。

2 症状和诊断

2.1 急性无黄疸型肝炎。近期内出现连续几天以上，无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌腻、恶心、腹胀、稀便、肝区疼痛等。儿单常有恶心、呕吐、腹痛腹泻、精神不振、不爱动等。部分病人直病时常有发热，但体温不高。或近期有甲肝流行，就可作出诊断。此时做化验检查会发现血清谷丙转氨酶异常升高。甲型肝炎的特异诊断，需要检查病人血清甲型肝炎IgM抗体确定。

2.2 急性黄疸型肝炎。除具有急性无黄疸型肝炎的症状和体征外，同时还伴有小便赤黄、眼巩膜变黄、全身皮肤变黄，少数病人可有大便变灰。

2.3 急型重症型肝炎。急性黄疸型肝炎病人出现高烧，严重的消化道症状，如食欲缺额、频繁呕吐、重度腹胀、乏力、黄疸加重。出现肝昏迷前驱症状，如嗜睡、烦躁不安、神志不清等。当发展成肝昏迷者，抢救不及时或不当时极易死亡。

3 防治措施

3.1 轻型病人。一般急性甲型肝炎预后良好，特别是儿童，不变成慢性，病死率很低。在急性期就应注意休息，饮食以清淡可口为宜。如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，补充多种卫生素，除重症病人外，根据胃口可给豆制品、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物。忌饮酒、少油腻、可喝茶水。避免一切损害肝脏的因素，如劳累、手术、和有损肝脏的药物。原则上不需要保肝药，但可补充卫生素C和符合卫生素B。病人一般都会在几个月内顺利恢复。

3.2 重症病人。因病死较高，必须住院治疗。在急性黄疸型肝炎中，如果黄疸继续加重，就要预防发展成重症型肝炎的可能性，尽量就地住院隔离治疗。

3.3 预防.91)注意饮食卫生,在卫生条件较差的地区或场所不喝生水和不吃凉拌食品。（2）注意隔离消毒，病人用过的食具要煮沸20分钟，生活用品用1%漂白粉水擦洗，被单、衣物等应煮沸消毒或日光下爆晒。93）病人的粪例和排泄物用漂白粉或生石灰消毒。（4）保护水源，注意水源的卫生监督。（5）注意环境卫生，消灭苍蝇。（6）在接触肝炎病人后，应注意手和物品的消毒，防止交差感染。（7）甲肝病毒活疫苗和灭活疫苗有很好的预防效果，有条件者可应用。

附：戊型肝炎。戊型肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其流行因素、传染途径、临床症状、预防措施和甲型肝炎相似。有别之处在于：人群较普遍的易感，青壮年发病率高，黄疸型病例多见，孕妇的病死高。除在新疆地区发生过特大流行外，内地一般为散发流行，偶然有小爆发流行。尚无疫苗供应。如遇到需要可检测戊型肝炎IgM抗体做出诊断。

 

第六节 急性出血性结膜炎

 

急性出血性结膜炎（又称流行性出血性结膜炎），是一种由病毒引起的传染性很强的急性眼部疾病，主要的致病病毒是肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型变种。该病自1969年首次在加纳流行以后，很快在非洲、亚洲许多国家流行，八十年代暴发了数将世界范围的大流行。我国1971年夏秋季在各地相继发现，以后几年每年者有病例。1988年全国许多地区流行伏计该年病例达到200万人以上。

本病的特点是潜伏期很短，起病急、眼刺激症状重、睑、球结膜高度光血，伴以结膜下出血、角膜上皮层多发的点状剥脱，但一般不形成角膜溃疡，病程自限，2周左右自愈，愈后基本上不留后遗症。

证人眼部分泌物中含有大量病毒，主要通过直接或间接接触，将病毒带入健眼部而发生感染，预防本病尚无疫苗可用，亦无特效药物切断传染途径是主要对策。病程中少数患者，因病毒侵入中枢神经系统，发生弛缓性肢体麻痹的合并症，应及时性发现与对症治疗。

本病是我国丙类法定传染病，又由于传染性强、传播快、眼部刺激症状重，一时性大批劳动力的丧失对社会秩序有较大影响，故一旦发现本病对患者立即隔离，并及时报告防疫部门落实对策。

 

一 临床症状和流行特征

1 潜伏期

从感染病毒到出现症状一般不超过24小时。

2 临床症状

起病急、多数患者没有全微症状、少数有低热、头疼、鼻寒等类似感冒的症状。有的病例出现耳前淋巴结刖大。眼部症状明显，双眼眼睑红肿、结膜充血明显，可见细小出血点，重者结膜不呈片状、弥散性出血，全球结膜呈鲜红色。病人眼内异物感显著，眼刺痒或刺痛，烧灼感，畏光，流泪、眼睑沉重、睁眼困难。眼分泌物增多，一般为粘液性，重者吴血性，部分病人耳前淋巴结肿大。如有继发性细菌感染，眼分泌物可呈脓性。角膜累及时，有表浅的角膜炎症状。一般病程红2周至3周，可自愈，一般不留后遗症。

3 合并症

由肠道病毒70型致病的急性出血性结膜炎患者，少数可并发脊髓神经根炎，腭轻瘫，面神经麻痹，其发生率红为1/1-2万，这是由病毒侵患有关节神经所致往往发生在结膜炎后的2—3周内，有发热、不适、肌痛，很快发展为麻痹，以下肢弛缓性麻痹较为常见，症状与脊髓炎质炎十分相似。部分病人可在数月内恢复，少数可有不同程充的残留麻痹。

4 流行特征

存在於眼部分汔物的病毒通过污染手、毛巾、水等再感染健康人的眼部而发病，部分病员的咽部或粪便中也存在病毒素。本病全年可发生流行，但热带地区以雨季为常见，亚热带地区以夏秋节炎高峰，各年龄组人群都能被波及，但以青少年和壮年为多见，可能与接触传染源的机会多有关。集体单位，一旦发现本病，很易在短期内发生流行，家庭中一旦传入本病，常致全家罹病。

急性出血性结膜炎的病后免疫待久力不长，可以由二种病毒单独或混合感染所引起，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再感染而发生病。

发生灾情地区，特别是发生洪涝灾情地区，一旦有病例发生，由于灾民居住拥挤，环境卫生差，不容易做到隔离，生活条件简陋，很容易造成流行。

 

二 诊断

流行期间根据症状作出诊断并不困难。但於流行初期或散发病例的及时诊断十分重要。如发现急性双眼睑显著红肿，即为疑似病人，若有球结膜明显充血，结膜下点状或片状出血，角膜域层点太剥脱，即可作为临床诊断病例，如有与相似病人的接触史，显示有流行的可能，应作出相就措施。病原学的确诊，如病毒分离，定型眼部结膜刮片的免疫萤光或免疫酶检查病毒抗原，以致分子杂交或PeR扩增的基因检测，一般只是为了搞清一次流行的病因病毒，很少作为临床诊断应用。血清查特异性1g^M抗体，由于本病的潜伏期短，只能在恢复期开始后者有可能查到，无助于本病的早期诊断。

 

三 预防与治疗

本病迄今无疫苗预防。治疗也无针对病毒的特效药物，一般仅用对症治疗，及预防继发性细菌感染。国内虽有报道应用干扰素滴眼或4%吗啉双胍、0.1%羟苄苯并咪唑、0.1%三氮唑核苷滴眼剂、及0.5%利福平眼膏，但效果尚不肯定。

切断病毒的传播途径是预防和控制本病流行的有效方法。病眼分泌物中的病毒，通过直接或间接的接触带入健眼是传染的主要途径。此外，病人早期的粪便和咽部分泌物也可能有病毒排出。

应采取的预防措施

（1）及早发现病人，凡在流行季节发现急性起病，双眼显著红肿，无其他明显病因者，均应视为疑似本病病例。

（2）病人的隔离，重点是病产的分泌物及被分泌物直接或单位污染的物品，水等。病人的毛巾、手帕等用后要消毒处理，脸盆、食具、均应隔离，病人用过的滴眼剂等均不应与健康者共用，病人的手应勤洗，不去扶摸公用物品，不与人握手，不去公共场所如澡堂、理发店、食堂等。

（3）加强卫生宣教，对群众讲清发病原因，传染途径与预防方法，增强自我保护常识。要加强个人卫生，常洗手，不揉眼，不去病家聊天，不摸病人触摸过的东西，不与病人共餐。

（4）流行严重时，停止开放能被病毒感染的公共场所，如浴室，游泳池等。并加强对公共场所的卫生管理。

（5）加或疫情报告和疫情监测工作，越是洪涝灾区越应抓紧疫情报告，医务防疫人员要深入现场，落实隔离措施，就地隔离病人，防止传染给家人和近邻。

（6）要预防本病的医源性感染，集体单位发现本病，不提倡集体滴眼药的措施，事实证明这不仅无效反而增加传染机会。医务人员在检查病眼后一定要洗手和消毒器材，严防通过医务人员的手和检查器材传染病毒。

 

四、 消毒

消毒是切断传染的重要环节，根据肠道病毒属无包膜去氧核抗酸的性质，一般常用的酒精、氯仿、乙醚对杀灭病毒无效。只有高压、沸煮、焚烧可彻底杀死病毒，此外R射线，紫引线、甲醛和含有效氯的消毒剂浸泡也能有效灭活病毒。

 

第七节 病毒性腹泻

 

引起人类腹泻的病毒有很多种，但最值得注意的是轮状病毒（B组）腹泻，又名成人腹泻轮状病毒。该病毒1982年被确定为大规模病毒性腹泻流行的病因，发病高峰年份曾造成百万人口发病的大流行，且流行缺乏来格的季节性，因此，在洪水灾害发生期间及发生后应对该病的流行给予重视。如发生腹泻流行且找不到细菌学证据或食物中毒证据应尽快和中国预防医学科学院病毒学研究所联系。

 

一 发病原因

成人腹泻轮状病毒是大规模病毒性腹泻流行的主要病因。

 

二 临床表现

潜伏期约52小时，病程为2.5—6天，黄色水样便，伴有腹胀、恶心、呕吐等临床症状。

 

三 临床诊断与鉴别诊断

单凭临床表现无法作出确诊，特别是首例病的发生，实验室诊断是确诊的依据。临床上应注意与霍乱相区别，其呕吐和腹泻症状比霍乱轻，死亡率较低。

 

四 实验室诊断

1 聚丙烯酰胺凝胶电泳成人轮状病毒有特有的电泳图型。省卫生防疫站和有条件的地、市级卫生防疫站应建立这一诊断方法。

2 ELISA这一方法是一个简例、快速的诊断方法，但目前无商品化试剂供应，中国预防医学科学院病毒学研究所病毒形态研究室能开展这一诊断。

3 电子显微镜观察，轮状病毒的形态呈车轮状，在电子显微镜下很容易得到鉴定，但电子显微镜为贵重仪器，一般单位不能开展这一检测。

 

五 治疗

无针对成人腹泻轮状病毒的特效药物，主要是对症治疗，口服补液加静脉补液。

 

六 传播途径

经饮水和饮食传播是成人腹泻轮状病毒传播的主要途径，人与人的接触传播同样可引起该病的流行。

 

七 预防

该病经口传播，药物预防无效，无预防性疫苗，饮水和食物是其传播途径，做好饮水和食物的消毒是切断其传播的有效方法。一旦发现病人做好病人的隔离和消毒。

轮状病毒是无包膜病毒，高压、煮沸及焚烧可彻底杀灭病毒。此外，甲醛和含有有效氯的消毒剂浸泡也能有效杀灭病毒。

 

八 附件：聚丙烯酰胺凝胶电泳技术

1 基本原理

轮状病毒RNA由11个分节段的双链RNA组成，在一定的pH环境下，分节段的RNA带负电荷，由于电场力的作用、带负电荷的RNA片段向正极方向泳动，由于各RNA片段本身结构、带电荷不同，因此，在一定的时间内各RNA片段泳动到聚丙烯酰胺凝胶上特定的位置，形成务自的致密区带，经硝酸银染色，呈现出RNA区带电泳图型，从而使RNA片段得以分离和分析。

2 材料和方法

2.1仪器

电泳仪、垂直板式电泳槽。

2.2 试剂配制

（1）10%SDS（W/V）：以双蒸水配制。

（2）TSE：0.02mol/L三羟甲基氨基甲烷，0.05mol/L氯化钠，0.002mol/L乙二胺四乙酸二钠，以1NHCL调pH至7.5。

（3）TSE饱和酚：TSE：酚=20:80（V/V），酚需重蒸馏。

（4）氯仿—异戊醇：氯仿：异戊醇=24：1（V/V）。

（5）样品液：0.5mol/L Tris—HCL(pH6.8) 7.5ml，甘油2.5ml，溴酚蓝10mg，混合溶解。

（6）30%丙烯酰胺：29g丙烯酰胺，1g甲叉双丙烯酰胺，加蒸馏水至100ml溶解。

（7）10%过硫酸铵：过硫酸铵1g，加水至10ml，4℃可保存数周，最好现配现用。

（8）TEMED

（9） 5×TBE缓冲液（pH8.3）：Tris碱54g，硼酸27.5g，20ml 0.5mol/L EDTA (pH8.0)，加蒸馏水至1L。

（10）染色液：硝酸银0.374g，加蒸馏水至100ml。

（11）显色液：氢氧化钠7.5g，加入蒸馏水200ml溶解，加入38%甲醛1.9ml，加蒸馏水至此50ml。

（12）停影液：5%醋酸。

（13）固定液：含10%乙醇和0.5%醋酸。

2.3 病毒RNA提取

取0.5—1g粪渣，加入1ml pH7.2PBS混匀，超声波处理2次，每次1分钟（20，000Hz/秒）（如无此仪器可不做超声），3，000r/min离心15分钟，取上清液0.3ml，分别加入10%SDS 30μl，加入TSE饱和酚0.3ml、氯仿一异戊醇0.3ml，进行振荡，10，000r/min（台式高速离心机）离心5min，取上层水相，如此反复抽提3—4次，最后一次的水相加入2.5倍体积的无水乙醇，—20℃过液或2h，10，000r/min离心15min，留沉淀，真空抽干（15min）或自然干燥，加入10μl样品液，置4℃冰箱备用。

2.4 RNA聚丙烯酰胺凝胶电泳

（1）制备聚丙烯酰胺凝胶板

用去污剂（洗衣粉等）洗涤灌胶的玻璃板，用自来水乇底冲洗，再用去离子水洗净，最后用无水乙醇冲洗玻璃板，并放于一旁晾干。必须小必翼翼地洗净玻璃板，以确保灌胶时不会产生气泡。

已商品化的电泳装置有多种类型，但无论是何种装置，都要做到不使凝胶溶液漏出。常见的国产垂直板电泳槽的处理方法：用1%的琼脂将电泳槽内玻璃板四周封闭。

10%聚丙烯酰胺凝胶溶液配制丙烯酰胺33.3ml，蒸馏水46.0ml，5×TBE 20.0ml，10%过硫酸铵0.7ml，35μl TEMED。

将凝胶倒入电泳槽内的两玻璃板之间，插入样品梳，待凝胶聚合后（一般30min），拨去样品梳。

（2）电泳

电泳槽内加满1×TBE，取提取的轮状病毒RNA，置60℃3—5min，用微量注射器加样10—20μl。阴极拉前槽，阳极接后槽，恒压200V，待溴酚蓝跑出凝胶，再电泳约1—2h，停止电泳。

（3）剥胶

电泳完毕，取出玻璃胶板，放干净盘内，用薄竹夹将上面一块玻璃轻轻掀起并取掉，露出凝胶板，用干净手术刀片切掉一个小角做记号，轻轻剥下凝胶浸泡于重蒸馏水中，轻轻振荡洗涤2—3min，洗涤2次。

（4）硝酸银染色

染色：洗涤后的凝胶板浸泡于硝酸银染色液内，水平振荡30min（如无振荡仪，间隔10min轻轻摇一次即可）。

显色：凝胶浸泡于显色液，轻轻振荡，当RNA区带（棕黄色）清晰，用重蒸馏水洗去显影液（1—2次）。

定影：凝胶浸泡于定影液内30min。

固定：凝胶浸泡于固定液内30min。

保存：在固定液内凝胶可保存数月，将凝胶封闭在透气的塑料簿膜内，自然风干，可长期保存凝胶，还可将凝胶置于干净的玻璃板上照相保存。

 

第八节 流行性出血热

 

肾综合症出血热又称流行性出血热（简称出血热），是由汉坦病毒引起的以发热、出血和肾脏损害为主要症状的急性传染病。啮齿动物是携带和传播汉坦病毒的主要宿主动物。肾综合症出血热发病急，临床过程凶险，发病率和病死率较高，对群众健康危害很大，特别是在洪涝灾害时，在灾区可能发生该病的爆发流行，因当引起高度警惕。

在我国，汉坦病毒的宿主动物和传染泊以黑线姬鼠和褐家鼠为主。汉坦病毒通过与带毒宿主动物的排汇物和分泌物，如尿、粪和唾液等接触，以气溶胶吸入、损伤皮肤接触和消化道食入等方式传播。也可能通过携带病毒鼠类体外寄生的螨类叮咬传播。肾综合症出血热的流行，取决于主要宿主动物种群数量和带病毒率情况，同时与易感人群的免疫善和接触汉坦病毒机会也有密切关系。人群对汉坦病毒普遍易感，感染后可以获得终生免疫。疫区人群的陷性感染率在1—20%，在人口密集，带毒鼠数量多，人鼠接触机会较大的时候，会出现肾综合症出血热的爆发流行。洪涝灾害时，人群集居堤坝、高地，鼠类也向高处聚集逃避水患，造成人密度和鼠密度的增加，人鼠接触机会增加，可能引起肾综合症出血热的爆发。

肾综合症出血热临床表现错综复杂。典型病例具有发热、出血和肾脏损害三大主症，并依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。轻型患者往往五期过程不明显，或出现越期现象（如缺乏低血压期、少尿期或多尿期）。重症病例则病情重笃来势凶猛，病期可相互重叠，预后差。潜伏期通常为7—14天，也有短至4天者，偶见长至2月。发热期体温一般在38—40℃以上。出现头痛、腰痛和眼眶痛的“三痛”症状，面部、颈部、上胸部等处皮肤潮红，压之可以褪色，类似酒醉貌，称为“三红”。可出现球结膜，眼睑水肿及面部浮肿，并有不同程度的出血现象。发病初期即可以有肾脏损害，主要表现为蛋白尿、血尿和少尿，有时尿中可排出膜状物。随病程的发展，进入低血压休克期，此期发热渐退，但其他症状反而加得。病人全身微循环障碍，引起代射紊乱，血凝障碍和脏器功能损害。血压波动不稳，收缩压降低，脉压缩小。出现代谢酸中毒、电解质紊乱、DIC以及重要脏器功能障碍。在低血压中、后期即可出现少尿，出有从发热期直接进入少尿期者。此期病人尿量减少或尿闭，出现尿毒症表现、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合症。少尿期末，尿量渐增进入多尿期，在少尿期向多尿期移行时，多数病人症状并未改善，最易发生各种合并症而导致死亡。此后尿量继续增加，病情开始缓解。多数病人于病后3—4周开始恢复，肾脏浓缩功能逐渐好转，尿量逐渐接近正常，症状逐渐消失，尿常规检查及血生化改变皆正常，体力也逐渐恢复。

肾综合症出血热的诊断有赖于流行病学资料、临床表现和实验室指标。

流行病学资料；在本病流行季节、流行地区发病，或患者于发病前两个月内曾到过疫区居住或逗留时。患者有与鼠类等宿主动物及其排泄物及其排泄物直接或间接接触史，或食用过鼠类污染的食物，或有接触实验动物史。

临床特症：（1）突然起病，体温急剧上升，多为高热。持续数日后自行消退。（2）头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”）及全身疼痛不适，肾区有叩击痛。有明显的消化道症状。（3）面部、预部、上胸部充血潮红（“三红”），以酒醉貌。眼结膜、咽部充血。软腭、咽部、腋下、前胸等部位可出血点，并可伴眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿。（4）腰痛及肾区叩击痛，可出现少尿、血尿、尿中膜状物及尿毒症表现。（5）典型病例可有五期经过，轻型凑合或及时经合理治疗后，可出现越期。但多数患者具有发热期、多尿期及恢复期。重症病例可有病期重叠现象。

实验室检查（1）血常规；早期白细胞总数正常或偏低3—4日后多明显增高，杆状核细胞和异型淋巴细胞明显增多，血小板明显下降。（2）尿常规；尿中出现蛋白，且迅速增多（偶尔有尿蛋白阴性者），有红细胞，白细胞及管型。尿中出现膜状物，有助于诊断。（3）生化；血尿素（BUN）或非蛋白氮（NPN）升高。（4）血清学检查：早期患者特异性IgM抗体阳性或双份血清（发病4天内和间隔一周以上）特异性IgG抗体滴度有4倍以上增高，可确诊为现症或近期感染。5日后，单份血清IgG抗体滴度高达1：320以时，结合临床表现和流行病学史亦可诊断。

对人群感染和宿主动物密度及带毒情况的监测是预防和控制肾综合症出血热的基础，发现人间疫情或/和鼠间疫情均应采取适当的预防控制措施。特别是在洪涝灾害发生时，更需要加强本病和监测工作。

灭鼠是预防和控制本病流行的重要措施。可以充分利用疫区的一切条件，迅速降低主要传染源的密度有效降低带病毒鼠的数量，减少人群的感染机会。在洪涝灾害时灭鼠是控制出血热流行最重要的方法。要发动群众进行灭鼠，可以使用溴敌隆、大隆等灭鼠剂，不要使用慢性灭鼠剂。加强局部环境渗理和食品管理是预防出血热的重要手段，也是保证有效灭鼠的前提，人的居住处与食品储存处和牲畜聚集处之间应当保持一定距离。不要睡地铺，应建高铺，铺不靠墙，铺下不放食物。食品最好集中存放。

疫苗可以有效的预防出血热，在出血热高发区的洪涝灾区，可以在开展灭鼠的同时，对10—60岁易感人群特别是居住在堤坝、高地的易感人群进行疫苗接种。尽快提高人群免疫力。

对当地医务人员进行有关出血热诊断治疗的培训，切实做到“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗，就地治疗。教育群众知道出血热的常见临床表现；发热、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面部、预部、上胸部潮红），以便于早发现早治疗，降低病死率。肾综合征出血热的治疗应抓好“三早一就”，进行早治疗及早期预防性治疗。预防性治疗是根据出血热的发病机理和病理生理改变规律，在病程各期到来之前，采取防止该病期发生或减轻其临床经过的治疗措施。正确合理的液体疗法是出血热最重要的治疗措施。液体疗法必须根据“缺多少、补多少；缺什么、补什么”和“不同病期，区别对待”的原则。本病病程中出现的严重症候群的发生机理的临床表现各有其特殊性，决不能按一般规律进行抢救。治疗中要处理好尿毒症、酸中毒、心力衰竭、肺水肿、继发感染和大出血，就会大大降低病死率。

 

第九节 疟疾

 

一 概述

疟疾是由于疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病。中华人民共和国成立前我国每年致少有3000万以上疟疾病人，病死率约为1%。中华人民共和国成立后在1954年、1960年和平共处970年曾发生三次大范围的疟疾暴发流行，对工受精生产和人民身体健康造成巨大危害。经过多年的积极防治，近几年疟疾发病人数已控制在10—20万例，疟防工作取得了很大成绩。

目前我国常见的是间日疟，恶性疟主要流行于海南、云南二省，其余各省有少数输入病例，三日疟和蛋形疟已罕见。

 

二 疟疾流行的三个环节

传染源（疟疾患者）、传疟媒介（按蚊）和易感人群是疟疾流行的三个环节。

1 传染源

现症病人或无症状带虫者，当其末梢血液中存在有传染病性的疟原虫配子体时，成为传染源。疟原虫发育繁殖包括人体内的无性生殖和蚊体内的有性生殖。

2 传疟媒介

按蚊是传播人疟的媒介，我国大部分疟区包括长江中下游地区的主要的传疟媒介是嗜人按蚊和中华按蚊，南部地区是微小按蚊和大劣按蚊，新疆是麦赛按蚊。

3 易感人群

指对疟疾没有免疫力者。除了高疟区居民对疟疾有一定的免疫力以外，其余地区居民均为易感人群。

 

三 影响疟疾流行的因素

1 自然因素

气温与疟疾流行有直接关系，温度在10℃以下，蚊虫就停止吸血活动，在16℃以下疟原虫在蚊体人就不能发育，疟疾流行最大适宜温度是20—30℃。雨量与蚊虫孳生地有关，降雨量增加扩大蚊孳生场所；湿度高可增加蚊虫寿命；地形主要影响按蚊的种类和数量。

2 社会因素

居住条件、防蚊设施、耕作制度、耕牛数量等都可影响疟疾流行，战争、人口流动、自然灾害是引起疟疾暴发流行的重要原因。例如水灾后，蚊虫孳生地扩大，按蚊数量增多；居民露宿或住在简陋的棚屋。缺少防蚊设施，蚊虫叮咬机会增加；居民迁移流动，使传染源输入，人群免疫力下降等原因，极易引起疟疾流行。

 

四 症状与诊断

疟疾临床症状通常有以下四期：

1 前驱期

头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。

2 发冷期

手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口振指甲发绀。体温迅速上升。此期可持续10多分钟至2小时。

3 发热期

寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39℃可以上，有些病人可出现抽搐。此期可持续2—3小时。

4 出汗期

高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。

诊断方法

（1）临床症状诊断

间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日发作1次，间日疟为隔日发作1次。作发多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。

（2）病原诊断

发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚薄血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。

（3）血清学诊断

用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性能者说明曾患过疟疾。

 

五 处理原则与预防措施

1 治疗

间日疟治疗 氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90—180mg，4—8日分服（每日22.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。

恶性疟治疗 氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各4.5g），加伯氨喹67.5mg，2日分服（每日22.5mg）。

对氯喹抗性的恶性疟疗 哈萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2次分服；可青蒿琥酯600mg5日分服（第1日200mg，2次分服用；第2—5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹67.5mg，3日分服。

重症恶性疟治疗 用青蒿琥酯或咯蔡啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗，以及输入液，补充维生素并作辅助治疗和对症治疗。

2 预防服药

在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区，流行季节居发用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg预防服药，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g均每10日1次。

3 灭蚊

在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区，用二二三（2g/m²）滞留喷洒住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯（10—20g/m²）浸泡或喷洒蚊帐灭蚊。

4 防蚊

提倡使用蚊帐、蚊香、利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊，尽可能不露宿，减少蚊虫叮咬。

 

第十节 钩端螺旋体病

 

一 概述

钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（钩体）引起的一种人兽共患症，简称钩体病。世界五大洲均有发生和流行。我国钩体病分布广泛。从1934年发现钩体病，1995年本病定为法定传染渍以来，我国发生数十次规模较大的流行，全国共发生240多万例病人，2万多例，对人民生命财产造成巨大损失并严重影响农业生产。

 

二 病原学

钩端螺旋体属分为二个种即问号钩端螺旋体（Leptospira interrogans）也称致病性钩端螺旋体（寄生性钩端螺旋体），可从病人，动物或带病者体内检出。另一种，即双曲钩端螺旋体（Leptospira biflexa）也称非致病性钩端螺旋全（腐生性钩端螺旋体）通常对人不致病，绝大多数来自地表水。致病性钩端螺旋体我国有18个血清群75个血清型，我国有两大流行菌群（血清群）是黄疸出血群、波摩那群。它们的流行面广，危害严重，分别为我国稻田型和洪水型、雨水型的病原体。

 

三 宿主动物与传染源

钩体的带菌动物种子类繁多，我国已从66种动物分离出钩体，绝大多数动物既带菌，还具备排菌能力。鼠类是许多菌型的主要储存宿主，29种鼠其中4种鼠）黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠）为主要传染源。鼠是我国长江流域及以南方省、区稻田型钩体病的主要传染源。

猪（犬）等家畜是我国北方和南方洪水型、雨水型钩体病流行或暴发流行的主要传染源。由于猪尿排菌量大又与人的接触机会多，因此对人威胁很大。

 

四 传播途径和传播方式

各种上带菌动物由尿、乳、唾液和向外排出钩体，其中以尿的排菌量大、排菌时间长而污染外环境，钩体在外环境水体或潮湿土壤中，可以较第期地存治，甚至可以繁殖。人可以直接或间接接触而感染钩体病，水田劳动，开垦荒塘、荒田、积肥、惧猪料（水浮莲等）者要接触水和潮湿土壤，这些场所常被鼠类和家第四尿所污染，因而人感染和患病的机会特别多。洪水泛滥时，很多地区鼠洞及家畜饲养场所被洪水淹没，家畜的尿、排泄物、家畜饲养场的积水和泥土、鼠类栖息地及其排泄物被冲刷，大量的病原体随洪水四处漂流。由于大雨、地面土壤被稀释接近中性，为钩体的生存繁殖提供了有利条件。同时又有大批的鼠类和牲畜移到未被淹没的地区，大大扩大了传播范围。

 

五 流行形式

我国有三种疫源地即自然疫源地、经济疫源地、混合疫源地，决定了各地钩体病的流行形式。主要三种流行形式，稻田型、洪水型和雨水型。

1 黄河流域及其以北各省区主要流行形式为洪水型和雨水型，以猪为主要传染源。个别地区出现雨水型，以犬、猪为主要传染源。

2 长江流域及其以南各省区主要流行形式为稻田型，洪水型和雨水型也时有发生，以鼠和猪为主要传染源。

3 根据现有资料，陕西省只报告过稻田型钩体病的流行。进入90代黄河以北的省、市发生由鼠作业传染源引起发生稻田型钩体病（河南省和北京市）。在北方干旱少雨地区如青海、宁夏、新疆，猪带菌，但未发生钩体病。

 

六 自然灾害对钩体病流行影响

我国是洪涝灾害最多国家之一，灾害主要发生在8、9月也是钩体病流行季节。根据我国钩全病流行40年资料记载，在有自然灾害发生，洪水泛滥，或是低洼平原地区大雨后地面积水增加造成内涝，引起钩体病流行。

1 以鼠为传染源

全世界已发现数十种鼠为钩端螺旋体的储存宿主，我国有29余种鼠带菌。鼠类特别是野鼠的带菌率一般都较高，带菌时间长，不断从尿排菌，有的可长达3年。

洪水促使鼠群迁徙，可引起洪水型钩体病的暴发流行，如黄胸鼠、黑线姬鼠迁徙引起暴发流行早有报告。

洞庭湖70～90年代曾三次发生大洪水引起钩体病暴发流行。洞庭湖南部的武岗洲芦苇茂密有东方田鼠栖息、繁殖。1979年和1980年6月间湖水上涨，大批东方田鼠泅渡到相邻的岳阳县和沅江县的堤岸往垸内迁徙，有的堤段鼠多如蚊，遍地皆是，有的垸内鼠密度高达41.8%，其中东方田鼠占88.2～93.9%，黑线姬鼠占3～11.4%。7月中旬～8月下旬陆续发生3600多病例，有的乡发病率为1070/10万，从病人早期血和东方田鼠肾分离出钩体，全为七日热群钩体，与病人恢复期血清抗体也相符。1991年5月下旬到7月中旬，洞庭湖区岳阳县广兴洲区连降暴雨降雨量为669.5毫米，洞庭湖水猛海，湖满沟溢，受淹面积为4100多亩。该区此前从未发生过钩体病流行，但是从年7月19日首例报告到8月底，发病1607人，发病率为1945.06/10万，死亡10人。鼠种仍以东方田鼠和黑线姬鼠为主。

2 以猪为主要传染源

猪的感染率高，排菌量大，猪圈内潮湿、积水和泥泞，钩体污染严重，一旦猪圈的污染水被雨水和洪水冲刷，即扩大污染范围，造成钩体病流行。

60～70年代在北方的一些省份猪群以放养为主，促使猪间的相互传播，猪的感染很普遍，携带钩体菌群达14群之多，以波摩那群为主，犬群次之，个别地区以犬群为主，波摩那群次之，亦有单一菌群的流行地区。

1963年8月上旬，河北省中南部邯郸、邢台等地遭受特大洪水灾害，由于抗洪抢险，人接触疫水发生洪水型钩体病暴发流行，病例多达14万多人，平均发病率高达3188.69/10万以后几乎每年都有病例报告或局部流行。

1965年7月，吉林省东辽河、伊通河、软马河上游，下了一场数十年从未见过的大暴雨（降雨量为216.0毫米），下游河水泛滥成灾，引起钩体病暴发流行，数千人发病。

安徽省从60年代初至70年代末每年都有病例发生，多数呈散发，但在1971～1973年，局部地区亦呈暴发流行，主要分布在淮河流域和江淮丘陵地区，前者以洪水型为主，后者以雨水型为主。三年中发生三次较大的流行，最高发病率（以县为单位）达267.10/10，主要由于暴雨之后内涝成灾，淮河水位上海外溢成洪。引起疫水扩散，当地群众参加抗洪抢险，抢收庄稼，接触疫水后发生流行。一般水灾之后，3～4天出现病人，8～14天达高峰，20～30天流行终止。

70年代河南、辽宁、山东和广东省也因洪水发生了钩体病大流行。

3 以犬为传染源

犬的活动范围大，并随处便溺，污染土壤和水源，易引起雨后流行。故事片可携带11个血清群钩体，但以犬群为主。国内多次发现以犬为主要传染源的钩体病暴发流行。

70年代江西、广西山区和半山区等地有过雨水型钩体病暴发，犬的带菌率高，局部暴发点可高达45%。

1991年贵州部分地区大雨成灾，由于地形特殊造成“插花式”水淹，贵阳市郊偏坡乡布依族山寨在大雨后，居住在半山腰有农民到山下农田排水而发病。当地几乎家家户户养犬，经作犬肾培养，在5条犬中，从3条犬的肾脏分离钩体，病人血清学检查也证实为一次雨水型钩体暴发流行。

 

七 影响洪水型或雨水型钩体病流行的自然因素和社会因素

钩体病的发生和流行与其它传染病一样，取决于传染源，传播途径和易感人群三个环节，洪水型和雨水型钩体病流行也受到自然因素和社会因素直接和间接的影响。

1宿主动物数量、带菌状况与发病的关系

宿主动物数量、带菌率的高低与钩体病的发生和流行有直接关系。黄河流域及其以北省份猪是主要传染源。70年代山东、河南和安徽省的猪以放养为主，带菌猪之间可以相互传染，当带菌动物增加到一定数量时，遇到雨水冲刷而使疫源地扩散，人们在生产、生活过程中需要接触疫水而感染本病。

2 温度、降雨量也发病的关系

每年6～8月气温一般在28～30℃之间，降雨量与钩体病的发生有直接关系，降雨集中、雨量大特别是黄河流域及其以北处区的洪水型或雨水型都会发生流行或暴发流行；但在1991年，安徽水情严重来势猛，水深达2米左右，因气温偏低（23～24℃），未发生钩体病暴发流行。雨量过少，土壤干旱时则仅有少数散在病例。

3 养猪方式与发病的关系

安徽省卫生防疫站报道，猪是淮河流域与江淮丘陵地区的主要传染源，养猪方式不同直接影响猪的带菌率高低，放养猪的地主带菌率高，发病率为64.5/10万（82/1266）；圈养猪的地方人的发病率为3.4/10万（15/4376），放养生产队比圈养生产队发病率高19倍（P〈0.01）。山东日照市55个县通过多年实行圈养彻底清除圈等措施，控制了本病的流行。

 

八 钩体病的临床和治疗

病原体穿越人的皮肤、粘膜（特别是破损的皮肤、粘膜）侵入人体，潜伏期7—14天，短者3—4天，长达28天。

钩体病主要症状和体征有发热、头痛、全身乏力，小腿肌肉触疼、浅表淋巴结肿大和眼结合膜充血等，严重者可造成肝、肺、脑、肾等重要器官受损，并危及生命。

对病人治疗要早期发现病人，向防疫部门报告疫情，卧床休息，早期就地治疗病人，以青霉素首选疗法，四环素族、庆大霉素、氨基苄青霉素、羧苯青霉素及其它广谱抗生素。青霉素治疗剂量为80—120万单位/天，分2—3次肌肉注射，一个疗程为5—7天，青霉素治疗过程中，预防赫化反应的发生。青霉素治疗要足量、防止眼和神经系统后发症。

 

九 防治对策

自然灾害预防医学的主要任务是达到“灾后无大疫”，把传染病的流行控制到最低限度。洪涝灾害发生后钩体病的流行与灾情发生的季节，大小，传染源的情况，人群免疫水平以及抗灾防病的干预措施有密切的关系。

1 加强疫情监测

洪涝灾害发生后，加强疫情监测，建立信息反馈网络。在重点灾区或历史上钩体病多发地区，设立疫情监测点，严密监视疫情动态及时反馈信息。对疑似患者应用快速诊断法进行确诊，以便采取相应措施。

2 消灭和控制传染源

灭鼠是改造疫源地的根本性措施，但由于鼠类分布广泛，不易全面消灭。根据鼠的生态学，结合钩体病的流行规律，发动群众，因地制宜，采用各种方法（器械法、毒饵法、熏蒸法、生物法、生态法）进行灭鼠，将鼠密度降低到5%以下。对洪涝灾害地区的家畜进行管理，猪进行圈养，猪粪尿肥料进行堆放和发酵，猪圈换填新土，石灰乳消毒猪圈。教育群众不要养犬，并要消失带菌狗。

3 个人预防

洪涝灾害发生后，对灾区人民进行钩体病防治宣传教育，增强自我防病能力，自觉减少接触疫水的机会。

在流行疫区，对参加肮洪救灾的重点的人群，下田劳动的青壮年进行钩体菌苗的预防接种，提高人群的免疫水平，或口服强力霉素200毫克/次，连服。

4 及时应用抗生素养治疗钩体病人、降低病死率。

5 结合农田水利建设改造疫源地

在经常有洪水、内涝成灾的流行地区，修筑防洪堤堤高蓄洪能力是防止洪水型钩体病发生的根本性措施。低洼地带雨后常发生内涝，结合农田基本建设，开沟排涝，平整土地以减少人们接触疫水的机会。

 

第十一节 炭疽

 

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人与动物共患的急性传染病。主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽等具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、污染的皮和志、土壤、水源；食死于本病的牲畜肉类；吸人含有该菌的氯溶胶或尘埃而感染本病。

 

一 炭疽的流行与自然灾害的相关性

在我国炭疽一年四季均有发生，但炎热多雨是该病的主要透发因素，每遇干旱或洪涝等自然灾害，人与动物炭疽的发病率明显升高，因为由于洪水泛滥，容易使沉积在土壤中的炭疽芽孢冲出，随水流污染地面，增加了人和动物感染的机会，且在这个时期，往往人和动物比较密集，长期在不良环境中生活，身体抵抗力减弱，极易造成该病的暴发流行。这样的流行在我国已发生过多次。

 

二 动物炭疽的诊断和治疗

动物没有先光突然倒地死亡，应疑似为炭疽。从死亡动物的鼻、口腔或肛门流出煤焦油状的血液更要特别警惕炭疽的可能、如果疑似为炭疽，就不能打开胸腹腔，以防溢出液体扩大污染，应由兽医人员参加处理，在死亡动物耳根外缘切一小口或切一片组织进行血涂片和病原分病，一般来说，血液凝固慢，呈黑色检和培养易获成功。

在一般情况下，患炭疽的首例动物不易被发现，大都是出现死亡动物后才在同群动物中发现被感染者。对于患端正的动物的处理，原则上是具有重大经济价值的家畜或受保护的野生动物鹫类加隔离并由专人饲养治疗，在发病早期静脉注射青霉素钠盐，按12000～1700μ/kg体重给药，6～8小时后再用一般标准量青霉素冶法，或用普鲁卡因青霉素按6000～12000μ/kg体重给药，但应于24～48小时后再次给予注射，青霉素和链霉素保用效果更好。

 

三 人类炭疽诊断和治疗

病人生活在已经证实在炭疽的地区内；接触过可疑的病、死动物或残骸；食用过可疑的病死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区和水源中从事挖掘等活动和流行病学无决条件下，临床上表现出皮肤出现红斑、丘疹、水泡，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，周围组织非凹陷性水肿，疼痛不明显，或直接发生大片水肿和坏死区，伴有中度以上发热和引起该区的淋巴结肿大时应疑似为皮肤炭疽；对于急性起病、发热、腹胀、剧烈疼痛、腹泻，通常为血样便或水样便，或高热、呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰等症状时，应考虑疑似肠炭疽和肺炭疽，并尽快采集皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物或血液、脑俏液等标本，涂片显微镜检查发现炭疽杆菌和细菌分离培养炭疽杆菌，以便快速、准确的做出诊断。

对炭疽疑似病例应隔离治疗，首选药物为青霉素，成人一般剂量为80—320万单位，分2—4次肌注，疗程5—7天。对于重型病人，剂量增至每日1000万单位以上，并行静脉滴注和对症治疗。对有过敏史的患者可选用其它有效抗生素治疗，对于皮肤病灶切忌引流和挤压，以防止败血症和混合感染。肿胀部可用冷敷法消肿，创面保持清洁，局部用0.1%的冲洗，外敷无刺激的软膏。

 

四 死于炭疽尸体处理

对于死于炭疽的动物尸体，严禁剥皮食用，若已被肢解，则须将畜尸的剩余部分尽可能搜集完全并完全焚毁。对于死于炭疽病人的尸体，应将其口、鼻肛门等腔道口均用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，把尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。

 

五 被炭疽芽孢杆菌污染环境的消毒

对于病人和牲畜的排泄物，可使用二倍量的20%漂白粉或6%的次氯酸钙与其混合，作用12小时再行处理；对于污染物表面如墙面、地面、家俱等可用5—10%优氯净或2%过氧乙酸（8ml/m²）喷雾；对于低价值的污染物品应尽可能焚烧；对于污染地面，应首先查明污染的范围，使用10%的漂白粉浸渍2小时，处理2次，亦可用柴油喷灯喷烧地表，将地表土挖起20cm，再用20%的漂白粉液（1000ml/m²）喷洒充分混合。

 

六 炭疽的防制措施

1 加强宣传教育，向群众宣传炭疽的预防知识和危害性，群防群治，自觉做到“三不”“一坚持”，即对已经死亡或确诊患病的动物不屠宰、不剥食、不销售；坚持死亡动物尸体焚烧。

2 及时发现和报告疫情，通过在群众中普及炭疽知识，让人人了解人和动物发病时的症状，若发现可疑情况及时报告当地人、兽部门，两部门密切配合，做到早确诊、早处理。

3 尽可能不要裸露皮肤，接触疫水、防止蚊虫叮咬。

4 对近几年有炭疽疫情报告的重灾区中的高危人卫生员和大家畜开展预防接种。

5 加强检疫监督，强化群众的法制观念，严格管理动物肉制品、皮毛等的销售，限制牲畜的流动和放牧范围，加强各种动物饲养方式的管理。

6 在疫区的处理过程中，由专业人员按要求严格操作，彻底消毒处理环境污染，绝不留死角，以防后患。

 

七 注意事项

1 炭疽早期有明显水肿，有痒无痛，并不化脓，注意与疖子、痤疮、脓性溃疡等皮肤病相鉴别。

2 严格按厂家疫苗禁忌说明要求进行预防接种。

3 深埋处理炭疽动物尸体的经典方法难以实现无害化，易遗留隐患，应予以禁用。

4 在灾后重建家园的动土工程和各种到、毛制品厂恢复生产过程中，一定要对该地、该厂是否存在炭疽的危险性做出科学评估，方可动土和生产。

 

第十二节 洪涝灾害中血吸虫病的流行与防治

 

一 概述

据1995年全国血吸虫病抽样调查推算，我国现有血吸虫病病人86.5万，钉螺面积34亿平方米，有95%以上的钉螺面积和病人分布在湖北、湖南、江西、安徽、江苏五省，这也是洪涝灾害最为严重的几个省。

 

二 水灾对血吸虫病流行的影响：

1 造成相螺扩散

湖南省七星湖农场1979年底达到期了基本消灭钉螺的标准，1980和1983年两次溃垸，钉螺面积回升到877万平方米。

2 粪便污染加重

洪水期居民房屋、畜圈及厕所为洪水所淹没，粪便全部入水，严重污染水体，枯水季节，湖洲上放牧的牲畜剧增，家畜野粪污染严重。流动人口剧增，野粪污染加剧。

3 感染机会增加

长江汛期到来，湖水上涨淹没滩面，因生产自救，造成大批急性感染。1950年江苏省高邮县新民乡自然灾荒严重。在洪水温滩之际，群众上滩生产自救，急性感染4019人，感染率高达76.45%，在短短几个月中死亡1335，陈尸十八华里，惨不忍睹。

江西省赛城湖垦殖场1962年急性发病人数中，参加防洪抢险的占的81.55%。

 

三 水灾期间血吸虫闰流行特点

1 发病人群集中

在水灾期间，血吸虫感染和急性感染人群主要集中在非疫区人群和没有血吸虫病史的当地人群，尤其是青少年是高危人群。

1961年，人民解放军八八三四部队在岳阳县因防洪救灾，发生急性血吸虫病273人，省畜牧学校师生308人下放黄盖湖农场边劳过教，发生急性感染132人，死亡3人。

2 感染场所集中

水灾期间血吸虫病感染主要地点在居民点附近的一些钉螺密度较高，人畜活动频繁及污染较重的湖滩与草洲地区。

3 感染季节

湖沼地区血吸虫病感染集中在4—10月份。有两个感染高峰，一为5—6月，另一高峰在9—10月。

4 感染方式

在农村体制改革以前，生产性接触疫水是主要方式。而农村体制改革以后，非生产性接触疫水为主，在洪水期间捕鱼捞是主要接触疫水的方式，居民居住在圩堤上，被洪水所包围，生活用水及游泳消暑等接触疫水方式感染血吸虫病也非常严重。另外，防洪抢险人群发病率也很高。

5 水位与感染的关系

当洪水淹没江滩易感地带0.5带至1米水深时，钉螺大量释放尾蚴，人畜此时下水感染机会极高。

 

四 急性血吸虫病的症状与诊断

1 临床症状

（1）潜伏期 80%以上在30—60天，平均约40天。潜伏期长短和感染严重程度有关。

（2）发热典型者午后体温骤升，午夜大汗热退。重症病例多见缓脉。一般发热前仅有畏寒，很少伴寒颤。热退后自我感觉良好，反复感染的病例可表现为不规则驰张型低热。

（3）过敏反应荨麻诊、神经血管性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等均可能发生，但发生率不高。血像嗜酸性粒细胞比数通常高于30%。

（4）消化系症状发热期间，多伴有食欲减退、腹部不适、轻微腹痛腹泻、恶心和呕吐等，腹泻次数一般每日3—5次，大便初为水样，后则出现脓、血、粘液等。

（5）肝脾肿大绝大多数患者有肝肿大，一般左右两叶都肿大，并伴有压痛。

（6）呼吸道症状约半数以上病例有轻度咳嗽，多为干咳。有时肺部可听到干罗音或少量湿罗音。

2 主要诊断依据

（1）疫水接触史发病前数周有疫水接触史。

（2）症状和体征畏寒、发热、多汗、肝肿大，为急性血吸虫病的主要特征，常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀腹泻等。重者可出现腹水和肝功能损害。

（3）粪检和血像粪便检查获血吸虫卵是确诊的依据，白细胞总数（〉10×10⁹/L）及嗜酸性粒细胞（占10—30%）明显增多，辅助诊断价值。如症状典型、粪检阴性者，可以血清学方法检查，强阳性者可按急性血吸虫病治疗，常用的血清学方法有IHA、ELSA、COPT。

3 急性血吸虫病的治疗

（1）加强护理早期卧床休息，记录24小时出入量，2—4小时测血压1次，有休克者随时测量血压。

（2）支持治疗口服维生素类药物，如维生素B、维生素C等。

（3）补充体液、有明显腹泻及消化系统症状者，可考虑补充水、盐及能量物质。成人每日输液量2000—3000ml。

（4）退热对一般轻型、中型患者，直接使用杀虫药物杀灭虫体，即可逐渐退热。目前治疗急性血吸虫病的首选药物是吡喹酮。

非特异性退热药物一般采用皮质激素。对高热、中毒症状严重者可于杀虫治疗前或同时合并应用，则退热与改善病情的作用更快。

（5）抗休克对出现休克者，应先补充液体和电解质。

（6）病原治疗

轻型及体温在39℃以下，一般情况较好的中型患者，可尽早进行病原治疗；对病情较重的中型或重型患者，先用支持疗法，治疗合并症，改善机体状况，再择时作病原治疗。药物以吡喹酮为首选。治疗急性血吸虫病一般可采用120mg/kg总量的6日疗法，其中二分之一剂量在第1及第2日分服完，其余二分之一在第三者3—6日内服完。

4 控制急性血吸虫病爆发流行的措施

控制急性血吸虫病的重点目标人群：参加防洪抢险的解放军、武警官兵，特别是来自非疫区的官兵，缺乏对血吸虫病的免